怎样快速鉴别各类毒蛇咬伤?

毒蛇咬伤诊断明确后，必须快速判断是属于哪一类毒蛇咬伤。如局部症状不明显，而全身症状如神经系统中毒反应较重，多为神经毒类毒蛇咬伤，这类蛇有海蛇、金环蛇、银环蛇。若局部剧烈疼痛，伤口出血不止，肿胀明显，多为血循毒类毒蛇咬伤，如五步蛇、蝰蛇、烙铁头和竹叶青咬伤。咬伤后局部和全身中毒症状均明显，并有明显神经系统症状，多为混合类毒蛇咬伤，如蝮蛇、眼镜王蛇咬伤。

    (1)神经毒类毒蛇咬伤被这类毒蛇咬伤初期，仅有麻木感或轻微痛感，症状常发生在1～6小时后，开始只是头晕乏力、视物模糊、腹痛呕吐、全身肌肉疼痛，继而病情发展迅速，并很快出现神志朦胧、表情淡薄、眼睑下垂、言语不清、口角流涎、吞咽困难、呼吸短促，直至昏迷抽搐、瞳孔散大，神经本能反射完全消失，最后死于急性呼吸衰竭。

    神经毒类毒蛇咬伤，由于毒素作用的潜伏期较长，早期症状轻微，I临床上局部以不红、不肿、不痛为其咬伤的主要特点，诊断时极易被忽视。但发病后神经毒素吸收迅速，故危险性很大，贵在早期诊断与治疗。若治疗及时，渡过危险期，一般恢复较快，不留后遗症。

    (2)血循毒类毒蛇咬伤这类蛇咬伤后数分钟即出现伤口剧痛或酌痛。伤口出血不止，肿胀蔓延迅速。伤口周围出现水泡、血泡、瘀斑，周围淋巴管炎和淋巴结肿大、触痛，舌质红、苔黄、脉弦数。严重者咯血、呕血、便血、血尿，血压急剧下降，出现休克、昏迷，发生急性循环衰竭与肾功能衰竭。

    (3)混合毒类毒蛇咬伤这类蛇为血循毒和神经毒两种症状并存组成。局部症状类似血循毒类毒蛇咬伤，伤后即出现局部疼痛，肿胀明显，伤口周围有水泡、血泡、瘀点、瘀斑，易形成局部溃疡、组织坏死。全身症状类似神经毒症状，伤后1～6小时左右，出现头晕、视物模糊、四肢乏力、恶心呕吐，继而病情迅速恶化，昏迷、抽搐、呼吸麻痹，最后死于急性呼吸衰竭、急性循环衰竭和急性肾功能衰竭。

    混合毒类毒蛇咬伤潜伏期短，早期即有头痛、肿胀，出血类似血循毒类毒蛇咬伤，全身症状出现比较慢。因此，早期易于血循毒混淆，应注意随诊，以免误诊。