毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别

   要确诊是不是被毒蛇咬伤，首先应鉴别是不是被昆虫所咬伤，在排除了被毒昆虫所伤的前提下，再进一步鉴别是不是被蛇类所伤。若确诊为蛇类咬伤后，应再鉴别是被毒蛇咬伤还是被无毒蛇所伤，最后再鉴别是被哪一种毒蛇咬伤，可根据蛇在伤口处留下的牙痕、伤口情况、局部症状及全身症状来做出正确的诊断。

    (一)牙痕

    典型的无毒蛇咬伤，在伤口处看不到深而粗大的牙痕，只可见到两行或四行排列整齐的牙痕。后者在临床上不多见，这是因为无毒蛇上下颌所有的牙齿不可能都咬进皮肤，所以一般多见仅为数个细小成行的牙痕印。而毒蛇咬伤会在伤处留下比较大而深的毒牙痕，有时还会有折断的毒牙残留在伤口内，在两个牙痕间有一定的距离。毒牙痕有时只见到1个，这是被一边蛇口所伤而致；但有时也多为几个，这大多是被毒蛇重复咬几口的痕迹，这种情况下的中毒症状很严重。

    (二)局部症状

    被无毒蛇咬伤后，一般伤口不很疼痛，疼痛的范围也不扩展，痛感一般在10分钟后逐渐消失；被咬部位无麻木感，伤口不出血或出血甚少，并很快会止血结痂；局部无肿胀或轻微肿胀，附近淋巴结触之不痛。毒蛇咬伤一般都有比较明显的剧烈疼痛(神经毒类的毒蛇除外，如银环蛇等)，并且随着时间的推移逐渐加重；伤口处多呈青黑色、红紫色或污黄色，伤口流血或出血不止，伤口周围可有水泡、血泡、瘀点、瘀斑，皮肉紧硬，伤部皮肤有冷感；局部肿胀严重并且发展迅速，疼痛亦随之剧增或减轻，附近的淋巴结一触即疼。但被具有神经毒类的毒蛇咬伤后，局部不肿、不痛、不出血，略有微痒和麻木感觉，应格外加以小心，以防延误救治时机。

    (三)全身症状

    无毒蛇咬伤后，无全身中毒性的反应，个别被咬者可因精神过度紧张、恐惧等原因而发生休克现象，但休息片刻后就会恢复正常；有时也会出现眼花、心悸、胸闷、心跳加快等症状，但经解释后很快就会好转，这与毒蛇咬伤的中毒症状显然不同，很容易区别。而被毒蛇咬伤后，会有明显的全身中毒反应，病情发展快并逐渐加重；继而会出现头昏、视力模糊、胸闷、心悸、畏寒发热、恶心呕吐等症状。严重者会出现烦躁不安、血压下降、脉搏细速、呼吸困难、神志不清、昏迷休克，并可发生急性呼吸麻痹，急性心力衰竭或急性肾功能衰竭，有直接导致突然死亡的现象。

    另外，不同种类的毒蛇咬伤，其牙痕也各有特点，富有经验的蛇医可根据其牙痕的形状特点，初步判断出是被哪种毒蛇咬伤。因毒痕间的牙距离大小，在临床上的意义较大，可作为诊断时的参考。毒蛇牙痕间的距离，大多随其种类和大小各不同，如五步蛇体大头也大，牙痕间距离较宽；而蝮蛇因其体较小，故牙痕间距离也小。即便是同一种类的毒蛇，其牙痕距离也是随蛇的大小而不相同，蛇大牙距较宽，蛇小牙距则小。因此，在正确区别毒蛇牙痕时，也应考虑到这些情况，从而赢得抢救时间。