毒蛇咬伤的自救或急救

  毒蛇咬伤多发生在户外，被咬伤者往往在毫无提防的情况下被咬。蛇伤在一般情况下，大多发病急、变化快、症状比较严重，是我国广大山区或农村夏秋季节(其中不排除春末)危害较大的一种自然病害。若不积极有效地采取自救或急救，蛇毒就会很快地进入人体内，损害肢体或脏器组织，从而出现中毒症状，可造成人体伤残，严重的会出现致人死命的后果。

  蛇伤的自救或急救处理是指被毒蛇咬伤后，应在短时间内尽快采取有效措施，阻止蛇毒在人体的进一步扩散，减轻和延缓中毒反应，这是治疗蛇伤过程中的重要环节，其结果直接关系到救治的疗效和减少蛇伤后遗症的发生。实验证明：毒蛇咬人后，注入肌体的蛇毒扩散非常迅速，一般3分钟左右被吸收的蛇毒，即可达到一个人的致死量。因此，被毒蛇咬伤以后，首先要做到在精神上必须沉着冷静，千万不要惊慌失措、六神无主，更不能用力奔跑或大呼大叫，因呼喊、奔跑会使血液循环加快，从而使蛇毒扩散得更快。其次必须争取时间，将注入到肌体的毒液尽早冲洗掉，达到排除和破坏毒性的作用，为下一步的治疗打下好的基础。所以，被毒蛇咬伤后，应按以下步骤进行自救或急救。

    一、结扎法

被毒蛇咬伤以后，要立即用柔软的绳、带子，在被咬的上方进行局部结扎；也可用自身携带的手帕、鞋带或将衣服撕成条状。野外情况下，还可就地取材，如稻草、树皮、植物藤条等进行结扎，以减慢淋巴液和血液回流，暂时阻止肌体对蛇毒的吸收。结扎的位置应视咬伤的部位和局部肿胀的程度而定，如手指、脚趾咬伤，可在指根部结扎(见图40)。咬伤手背或手腕关节以下则在臂弯部上侧结扎。咬伤足部及踝关节以下，可在脚上方或膝关节上方结扎。

                  不同部位被蛇咬伤的结扎位置

    结扎必须尽早尽快，若被咬时间超过半小时，结扎部位应以超过被咬部位的一个关节为宜。若被咬时间超过2～3小时，则局部结扎无效。

    结扎的松紧度，一般以能阻止淋巴液和血液的回流即可。因为蛇毒要是通过淋巴液吸收进人血循环而扩散的。所以，结扎能达到阻止或减慢蛇毒吸收扩散的目的。但如果结扎得太紧，咬伤部位因蛇毒吸收后，局部高度肿胀，使结扎变得更紧，致使结扎以下的患肢瘀血、组织坏死现象。因此，结扎后要特别注意每隔20分钟左右松解1～2分钟，以避免造成截肢的严重后果。

    在有条件的地方，于结扎的同时，可用冰块敷在伤口的上部，使淋巴管和血管收缩，可更进一步减慢对蛇毒的吸收，以便争取时间进行下一步的抢救治疗。冰敷法可与结扎法同步进行；也可以在切开伤口，做完排毒处理以后，解除结扎伤口时采用。

    结扎一般在得到局部有效的扩创排毒、敷药和服用有效蛇药半小时后可以松除。但最好是到医院进行较彻底的局部排毒后，或经有经验的蛇医进行处理后，方可解除结扎。

  二、洗冲伤口、刀刺排毒

  (一)洗冲伤口    ‘

    毒蛇咬伤人后，会有毒液流溢在伤口周围皮肤上，洗冲时可以将伤口周围或皮肤上黏附的毒液洗去，减少伤口对毒液的浸人或吸收。洗冲最好用生理盐水、双氧水或1％的高锰酸钾溶液、肥皂水等。在野外可视条件用冷茶、冷开水或在山涧溪流中洗冲，用冷开水加食盐洗冲的效果最好(见图41)。若不具备以上洗冲条件，可用自己解的新鲜小便洗冲。迅速洗冲完伤口后，应立即做排毒处理。

 (二)刀刺排毒

    洗冲完伤口后，最好能用75％的酒精将伤口周围进行消毒，再用已清洁、消毒好的痧刀、三棱针或其他干净的利器将伤口挑开(见    图41洗冲伤口图42)，但不能挑得太深，以能划破2个毒牙痕间的皮肤为原则，同时在伤口周围斜刺数孑L，刀口如米粒般大小，深度可直达皮下(见图43)。这样就可以防止伤口闭塞，促使毒液顺畅流出。在有条件的情况下，可用1 9／5的普鲁卡因进行局部麻醉以减少伤者的疼痛，按无菌操作沿伤口牙痕，用小刀将伤口作“米”字形或纵形切开。切口长约1厘米，深度直达皮下组织。如局部有血泡，可在其周围作若干个小“十”字切口，以利毒液顺利排出。除挑破伤口外，如上肢被咬伤，可在“八邪”穴，下肢咬伤可在“八风”穴(见图44)及局部肿胀的地方，用痧刀挑破浅表皮肤排毒。在将伤口切开时，必须注意避开血管和神经，同时不能切得太深，以免把血管和神经切断，造成伤口流血不止，致使蛇毒迅速扩散，或使患肢神经功能发生障碍等危险。

                                                                                                                             刀刺毒的工具

                       挤压排霉

  三、吸吮法

  这种排毒方法简单、效果好，是野外发生意外蛇伤的应急措施。做法是，用口直接在伤口进行吸吮排毒。此法能有效地将蛇毒液吸出，但一定要边吸吮边吐出，并且每次必须清水漱口，以防止随唾液咽下而导致中毒(见图46)。使用吸吮法吸毒液的人，口腔一定要没有任何溃烂或龋齿、牙龈炎等口腔疾病，患有慢性咽喉炎或慢性扁桃体炎的人也不能采用此法。如将毒液吸入口中，难免有通过病变之处，吸收毒液而发生中毒的可能性。

    如果伤口里的毒液不能顺畅地外流，伤口又处在较大的部位时，可用吸奶器、拔火罐等方法帮助吸吮排毒(见图47)。如伤口处在较小部位时，还可用带有锌盖和胶塞的注射用的小玻璃瓶，将底部磨穿、磨平滑后罩住伤口，再用注射器抽尽瓶内的空气，使其变为负压而吸毒，可反复抽7～8次，直到把伤口内的大部分蛇毒吸出为止

                                                                                                                                          用口吸吮法

                                                                                                                                    用拔火罐吸毒

                                                                                                            用青霉素瓶吸毒

四、火灼排毒法

  此法是利用高温来破坏蛇毒的一种方法。它取材简便、易行，早期应用的效果比较好，在民问应用较普遍。只是烧灼伤口时，伤者比较疼痛，伤口也可能有些烧伤。但是，这对破坏蛇毒，保护伤者的生命安全有积极的作用，并且灼伤的部位日后是可以医治好的。常用的火灼排毒法有如下2种方式：

    (一)火柴爆烧法

被毒蛇咬伤后，先把伤口洗冲干净后，再用消好毒的锋利小刀切开，立即取火柴头5～10个堆放于伤口上，用火柴点燃让其爆烧。如能反复烧灼3～5次，即可达到破坏蛇毒的目的(见图49)。用火柴爆烧后，局部会留下烧伤焦痂，周围并有小水泡或小血泡发生，应按外科常规处理换药．直至痂皮脱落、伤口完全愈合。此法适用于金环蛇、银环蛇、蝮蛇、竹叶青等牙痕较浅的毒蛇咬伤。

                                     用火柴灼伤口破坏蛇毒

  (二)铁钉烙灼法

    蛇伤发生后，在确诊为系五步蛇咬伤，应马上取长约5厘米的粗铁钉几个，放入火中烧至红透，然后用手钳夹住烧红的铁钉，迅速从牙痕处垂直烙人伤口内，尔后立即拔出，每个牙痕处要连续烙灼3～4次。铁钉烙入的深度要根据咬伤部位、毒牙痕的深浅或局部肿胀的

  程度而定，一般以烙人0．5～1厘米为宜。经铁钉烙灼后局部亦会留下灼伤，再按外科处理后换药，直至伤口愈合。这种方法虽可直达伤口深处破坏蛇毒，但也会造成较大的组织损伤，并且仅限于五步蛇咬伤时使用。烙灼时，要特别注意避免烙伤血管、神经及肌腱等，头、颈、胸、腹部等部位咬伤，不适用此法，望引起注意。

  五、塞药排毒法

    被毒蛇咬伤后，即用锋利的小刀将伤口处斜行切开数条，并用1％的高锰酸钾溶液洗冲伤口，然后再往伤口内塞人米粒大小的高锰酸钾药粒于其中，约经数分钟后，再用清水将高锰酸冲去。这样可达到破坏蛇毒的作用，对于牙痕较浅的毒蛇咬伤尤为有效；亦可用来治疗各种毒蛇咬伤。实践证明，对蛇伤早期破坏蛇毒有较好的效果。

    此外，当伤口切开排毒后，可用脱脂棉花以20%～30％的食盐或明矾水湿敷于其上。通常敷24小时就可以了，这对破坏蛇毒和中和蛇毒均有作用。

  六、局部注射结晶胰蛋白酶

    用注射结晶胰蛋白酶2 000～4 000单位，加0．25%～0.5%普鲁卡因10～60毫升，做伤口局部浸润注射，还可在伤口上方或肿胀上方做环状封闭。即把药物注射到某个局部的小范围内，让药物对这一特定部位发挥药效，从而达到破坏蛇毒的目的。必要时可以重复注射，一般1天1次，连注2天即可。

    结晶胰蛋白酶是一种强而有力的蛋白水解酶，它能迅速破坏蛇毒的主要毒性成分、毒性蛋白质，从而使蛇毒失去毒性。临床上早期用来治疗各种毒蛇咬伤，可获得较高的疗效。

    本疗法在20世纪80年代曾获国家发明三等奖。经广西、广东、云南、湖南等省区临床治疗，对12种毒蛇咬伤患者1 167例，治愈率达99．8％以上。用结晶胰蛋白酶治疗蛇伤，具有高效、速效、广泛、价廉、副作用小等优点。优于国内其他早期破坏蛇毒的治疗方法，且有较好的抗组织坏死作用。

  七、局部注射高锰酸钾液

    确诊是毒蛇咬伤后，先用O.25%～0.5％普鲁卡因20～40毫升作局部封闭，然后用0.5%高锰酸钾液5～10毫升作伤口局部注射。当蛇毒遇到高锰酸钾液时，即发生氧化作用而被破坏。

    早期用来治疗各种毒蛇咬伤，可收到较好的效果，但高锰酸钾对肌体组织有强烈的损害作用，注射后可引起剧烈疼痛，故不宜多用。同时，还要注意高锰酸钾不能与普鲁卡因混合使用，因二者混合后会起化学反应，就失去了破坏蛇毒的作用。

   八、自备毒蛇咬伤急救盒

    该药盒专门为蛇伤急救用，现已正式由广西中医骨伤科学院附属中草药厂生产。

    该急救盒中备有已消毒好的注射器及针头、结晶胰蛋白酶、2％普鲁卡因、蛇伤解毒药、扩创伤口用的刀片和止血带等。使用时只要按照使用说明书去处理，即可收到良好的效果，使蛇伤化险为夷。

    经过大量实际使用效果表明，该药盒具有携带方便，使用方法简单、经济便宜且行之有效等优点。